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头晕不全是颈椎病，也可能是危险的感染信号。
撰文丨周晗
一次愉快的徒步，一只不起眼的蜱虫，一场突如其来的高烧，之后是持续数周的天旋地转……24岁小伙的经历，宛如一部医学侦探片。医生们如何从“头晕”这个常见的症状入手，一步步锁定罕见的病因？这个故事，关乎细致的观察，更关乎对生命的敬畏。
24岁的小张（化名）在一次徒步后发现右腿上不知何时叮了一只蜱虫。他随手将虫子弄掉，并没放在心上。
令他没想到的是，这场麻烦才刚刚开始。几天后，被咬的地方结了个黑痂，同侧大腿根部的淋巴结区域也出现了肿痛。紧接着，他仿佛得了一场重感冒：高烧、浑身无力、头痛欲裂，脖子也僵得难受，甚至左髋部都开始疼起来了。
“当时感觉整个人都被掏空了。”小张回忆。
高烧退去，眩晕登场：
更糟的还在后头
奇怪的是，折腾了他一周的发烧、头痛等症状，竟自己慢慢好了。就在小张以为雨过天晴时，一种更令人崩溃的感觉找上门了——头晕。
这不是普通的头重脚轻，而是一种真正的“眩晕”：明明躺着没动，却感觉整个房间都在剧烈旋转，稍微一动脑袋，晕眩感就排山倒海般涌来，恶心、呕吐接踵而至。他去社区医院用了止晕药，恶心是止住了，但那该死的旋转感却纹丝不动。他还发现，自己走路都摇摇晃晃，像踩在棉花上。
精准“断案”：
是耳朵问题，还是大脑出事？
几周后，症状依旧，小张只好来到神经内科就诊。接诊医生一听他的描述，立刻警觉起来：这绝不是“身体虚”那么简单。
一番专业检查后，医生捕捉到了身体发出的关键“警报”：
眼球震颤：医生发现，小张直视前方时，眼球会不自主地向右旋转并跳动。尤其当他朝右看时，跳得更厉害；向左看时，反而减轻了。
头脉冲试验异常：医生快速将他的头转向左侧，他的眼睛没能稳稳盯住目标，而是慢了一拍，需要赶紧眨一下眼才能追回来。
这两个信号，被经验丰富的医生成功“破译”。它们共同指向一个结论：这是急性前庭综合征，而且病根大概率在左边的内耳平衡器官或连接它的神经上。
这套检查在医学上称为HINTS床边检查，它的首要任务，就是在急性眩晕发作时，以最快的速度分辨出是相对“良性”的耳朵问题（周围性眩晕），还是可能危及生命的脑部问题（中枢性眩晕）。
小张的检查结果，让他暂时排除了最危险的脑卒中。
拨开迷雾：
影像锁定炎症，真凶令人意外
为了验证判断，医生为小张安排了头部的磁共振增强扫描。结果清晰地显示左侧那根负责平衡和听觉的神经（前庭耳蜗神经），有明显的强化影。这说明神经正在发炎。影像学证实了“前庭神经炎”的诊断。但一个更根本的问题悬而未决：好端端的，神经为什么会发炎？
医生们的思路回到了起点。他们重新梳理了小张的病史：早期的头痛、脖子僵，还有那个绝不能忽略的细节——蜱虫咬伤。
一个警觉的念头闪过：会不会是蜱虫带来的传染病？
随后的血清检测报告，让所有人都绷紧了神经。报告显示，小张的立克次体抗体呈阳性，且数值远超正常标准。
谜底终于揭开：导致这一切的，正是立克次体引起的传染病——落基山斑疹热。
熟悉的传染病，陌生的并发症
落基山斑疹热，对医生来说，这是个听说过但很少亲身经历的传染病。它的典型表现是高烧、头痛、肌肉酸痛和皮疹。然而，小张的病例却极不典型——他全程没有出现一丁点皮疹，最突出的表现竟是剧烈的眩晕。
立克次体这种微生物，专门攻击人体的血管壁，引发全身性血管炎。当它随着血流侵袭到脑部，影响到那根纤细的平衡神经时，剧烈的眩晕就发生了。
虽然由落基山斑疹热直接引发急性前庭神经炎的案例极为少见，但小张的整个证据链完美闭环：蜱咬史→急性发热→特征性眩晕+神经影像证据+立克次体血清学证据。所有的箭头，都指向了这个罕见的诊断。
合力围剿：
特效药与康复训练双管齐下
诊断明确后，治疗路径顿时清晰。
压制炎症：医生立刻使用了泼尼松，目的是快速消除前庭神经的水肿和炎症，缓解要命的眩晕。
根除病原：同时，果断启用多西环素。这是杀灭立克次体的王牌药物，必须足量、足疗程（14天）使用。
康复之路并非一蹴而就。出院两个月后复查，小张依然被残留的眩晕和左髋不适困扰着。医生当机立断，给他追加了第二个疗程的多西环素，并进行前庭康复治疗。
前庭康复是一种特殊的“平衡体操”，通过科学设计的头、眼、身体协调训练，“欺骗”并训练大脑去适应错误的平衡信号，从而重建身体的平衡感。这是解决慢性头晕和站稳难题的核心方法。
万幸的是，在特效药与前庭康复的联手攻坚下，又过了三周，小张的所有症状彻底消失，他终于告别了那个旋转的世界，生活重回正轨。
从这场“眩晕迷案”中，
我们该记住什么？
分清“晕”与“眩”：跟医生描述时，要说清是“头昏脑涨”的头昏，还是“天旋地转”的眩晕，这是诊断的第一块敲门砖。
眩晕也分内外：简单说，“周围性”问题在内耳，吓人但一般不致命；“中枢性”问题在脑子，可能非常凶险。专业的HINTS检查是“照妖镜”。
蜱虫是小身体大祸害：它是多种致命病毒的“移动快递员”。户外活动后，务必全身检查，重点扫描腋窝、大腿根、头发里等皮肤薄弱处。
警惕“不按常理出牌”的病：小张的经历警示我们，传染病教科书里的“典型症状”有时会缺席。没有皮疹的落基山斑疹热，更具迷惑性，也更危险。有蜱虫接触史后出现不明原因发烧，必须第一时间告知医生。
康复训练是法宝：对于各种原因留下的慢性头晕、平衡差，前庭康复是国际公认的“特效药”，它能真正帮助大脑“重新学会”平衡。
小张的经历，是一场由小蜱虫引爆的健康危机，也是一次现代医学抽丝剥茧、生命闯关的成功范例。它提醒我们，面对复杂的疾病，医生的经验与严谨至关重要，而我们每个人，多了解一份健康知识，就是为自己多筑起一道安全防线。
参考文献：
[1]Daniel Francisco Isaza-Pierotti, Jose Alfredo Sanchez, and William A. Kilgo Clinical Reasoning: A 24-Year-Old Man With Persistent Spontaneous Dizziness Neurology 2025;105:e214337. oi:10.1212/WNL.0000000000214337
责任编辑：老豆芽
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